De par son rôle actif dans la contraction du mollet et la flexion du pied, le tendon d’Achille est fortement sollicité, expliquant la fréquence des tendinopathies achilléennes pouvant aller jusqu’à la rupture.
Comment reconnaître une simple fissure du tendon et la prendre en charge, afin d’éviter une rupture complète du tendon d’Achille ?
Fissure du tendon d’Achille : comprendre les causes ?
Le tendon d’Achille, ou tendon calcanéen, s’étend du triceps sural du mollet (muscle soléaire et muscles gastrocnémiens) au calcanéum, l’os de la pointe du talon. Il est donc sollicité tout au long de la journée, en marchant, en courant, en pliant la voûte plantaire, en se mettant sur la pointe des pieds…
Même si les tendons sont constitués d’un réseau de fibres parallèles très résistantes, ils peuvent subir des contraintes mécaniques trop importantes, soit de manière aigüe, soit de manière chronique et répétée : un mauvais geste technique, un défaut de renforcement musculaire, un surmenage, des déviations articulaires sont ainsi autant de situations pouvant favoriser une tendinopathie achilléenne.
C’est pourquoi une pathologie du tendon d’Achille peut présenter différentes formes, selon l’intensité des contraintes mécaniques et leur fréquence :
- élongation des fibres avec inflammation dans la tendinite du tendon d’achille classique,
- inflammation chronique avec parfois calcification dans la tendinopathie sub-aigüe (notamment l’enthésopathie affectant les points d’attache osseux) ;
- rupture partielle de certaines fibres dans la fissure du tendon d’Achille, sans rupture complète du tendon ;
- rupture totale du tendon d’Achille, touchant le plus souvent le tiers distal.
C’est pourquoi le diagnostic d’une fissure du tendon d’Achille demande un examen clinique minutieux par un spécialiste du pied et de la cheville, en complétant avec les examens d’imagerie médicale adaptés aux tissus mous (échographie des tendons, IRM…).
Seul un bilan lésionnel complet permet de définir le meilleur traitement initial d’une fissure du tendon achilléen.
Traitement médical pour une fissure du tendon d’Achille ?
A la différence de nombreux tissus, la cicatrisation naturelle des tendons reste un processus long, aléatoire et incomplet.
Pour obtenir une réparation naturelle d’un tendon rompu, les embouts doivent être proches et soumis à peu de contraintes mécaniques durant plusieurs semaines : ces conditions sont généralement remplies dans une fissure du tendon d’Achille, puisque toutes les fibres tendineuses ne sont pas rompues.
Seuls un chirurgien orthopédique spécialiste du pied et de la cheville et un kiné peuvent donc décider du meilleur traitement conservateur sur une fissure achilléenne :
- traitement médical (antalgiques, anti inflammatoires, injections PRP) ;
- traitement de physiothérapie (repos, immobilisation cryothérapie…) ;
- traitement de kinésithérapie (étirements, renforcement musculaire…).
Pour éviter une rupture totale du tendon d’Achille, le patient ne doit pas forcer, au risque de porter les contraintes mécaniques sur des fibres saines, moins nombreuses et fragilisées.
Quelle chirurgie pour une fissure du tendon d’Achille ?
Lorsque la fissure du tendon d’Achille persiste et reste source de gêne ou de douleurs, un chirurgien spécialiste de la cheville peut proposer différentes solutions :
-simple peignage tendineux pour relancer un processus inflammatoire et donc cicatriciel ; celui-ci peut être réalisé sous arthroscopie (technique mini invasive moderne)
- greffe tendineuse pour renforcer le tendon fissuré ;
- résection des calcifications sur une enthésopathie ou réancrage osseux du tendon ;
- allongement du triceps sural pour diminuer les contraintes sur le tendon…
Un spécialiste du pied et de la cheville peut ainsi proposer les meilleures solutions sur-mesure pour prendre en charge globalement et efficacement toute forme de fissure du tendon d’Achille.
