Arthrose du pied
Toutes les articulations du pied peuvent être touchées par une arthrose. Lorsque cette dernière se déclare au pied et n’est pas prise en charge correctement, elle peut affecter de façon irréversible la fonctionnalité de toute la cheville et des orteils.
Dans ce cas, comment prendre en charge l’arthrose du pied ? Quels sont les automatismes à avoir lorsqu’elle se présente ? Existe-t-il des traitements ?
Arthrose du pied : définition
L’arthrose du pied se décrit comme l’usure mécanique du cartilage qui recouvre les os au niveau des surfaces articulaires.
En temps normal, le cartilage assure, par sa teneur, un glissement fluide et souple entre les extrémités des os.
Lorsque le cartilage commence à se dégrader, les surfaces osseuses se mettent à frotter entre elles sans élément d’interposition ou de glissement.
A la longue, ces frottements à vif finissent par provoquer des excroissances osseuses (ostéophytes) qui nuisent aux mouvements du pied.
Dans sa forme la plus courante, l’arthrose du pied se manifeste par de fortes douleurs au niveau du gros orteil.
Les premiers symptômes de la maladie apparaissent généralement entre 40 et 50 ans et elle touche souvent les femmes.
Causes et facteurs de risque de l’arthrose du pied
L’arthrose du pied peut se présenter sous deux formes différentes, avec des causes différentes pour chacune d’elles.
Arthrose « primitive »
L’arthrose du pied est dite “primitive” lorsque sa cause ne peut être déterminée avec précision.
Mais elle peut être favorisée par des particularités morphologiques comme le pied plat ou une déformation de l’axe de la jambe par exemple.
Dans les facteurs de risque à la source d’une arthrose primitive, on peut aussi ajouter l’hérédité et une fragilité naturelle du cartilage.
Arthrose « secondaire »
L’autre forme d’arthrose au pied est dite “secondaire” parce que les raisons qui la provoquent peuvent facilement être ciblées. Ainsi peut-on citer :
- Les séquelles de traumatismes anciens. Par exemple, une entorse de la cheville qui laisse subsister une laxité articulaire, parfois même très longtemps après le traumatisme.
- Des microtraumatismes répétés lors de la sollicitation du pied chez les sportifs réguliers.
- Le port de talons hauts, notamment à cause de la pression exercée sur le gros orteil du fait de l’inclinaison des hauts-talons.
- Certaines maladies comme la goutte ou la chondrocalcinose sont une source d’inflammations à répétition, lesquelles peuvent favoriser l’apparition d’une arthrose du pied.
- L’obésité, le surpoids, l’âge et la ménopause sont souvent aussi cités comme facteurs favorisant la pathologie.
Arthrose du pied : symptômes
Selon les patient(e)s et le type d’arthrose, les symptômes de l’arthrose du pied peuvent être très variables.
On peut toutefois soutenir qu’ils sont caractérisés par de fortes douleurs mécaniques et une limitation des mouvements articulaires.
Plus précisément, on observe les anomalies suivantes :
- Des douleurs survenant lors de la station debout, la marche, la course ou la conduite automobile.
- Une difficulté à se mettre en flexion ou en extension, à cause de l’enraidissement de la cheville.
- Une boiterie, des blocages et des craquements lors de certains mouvements.
- Un épanchement du liquide synovial responsable d’un gonflement articulaire.
- Une déformation articulaire et le développement d’un orteil en oignon (hallux valgus).
- Des douleurs dans le talon, le tendon d’Achille et la cheville.
Arthrose du pied : quel diagnostic ?
Examen clinique
Le médecin suspecte la présence d’une arthrose sur base de l’interrogatoire du patient. Il observe aussi une diminution de la mobilité articulaire, une laxité séquellaire d’entorse ou la déformation de l’axe du pied (constitutionnelle ou suite à un traumatisme).
Mais pour confirmer le diagnostic d’une arthrose du pied, les examens par imagerie médicale sont indispensables.
Examen(s) d’imagerie
Le bilan radiographique va notamment chercher une diminution de l’épaisseur du cartilage articulaire (pincement articulaire), à la base du rapprochement des surfaces osseuses et donc des frottements douloureux.
Dans le même temps, la présence d’ostéophytes pourra être confirmée. Il s’agit de petites excroissances osseuses qui apparaissent à la suite des frottements à vif entre les surfaces osseuses.
Pour un diagnostic plus précis, d’autres examens comme le scanner, l’arthroscanner, l’échographie et l’IRM peuvent être utiles.
Ils permettront d’avoir une vue plus précise des lésions, de déterminer la cause éventuelle de l’arthrose, voire de préparer une intervention chirurgicale.
L’échographie peut par ailleurs apporter des informations plus nettes sur l’état des ligaments.
Le traitement de l’arthrose du pied
Traitement médical
Les principales recommandations concernent les mesures suivantes :
- Le port d’orthèses plantaires moulées (réalisées par le pédicure podologue).
Elles aident à soutenir l’arche plantaire et à redistribuer la pression sous le pied.
En portant les orthèses plantaires, le patient contribue à stabiliser sa marche et à améliorer son confort à la marche. - Le port de chaussures orthopédiques. Elles corrigent les axes mécaniques et limitent les mouvements douloureux. Leur volume doit être généreux au niveau des orteils et leurs talons bas afin d’assurer une plus grande stabilité à la marche.
A la suite de l’évaluation des besoins, il est aussi possible de proposer au patient des chaussures fabriquées à partir d’un moule en plâtre de ses pieds. - Les traitements médicamenteux incluent quant à eux des anti-inflammatoires, des antalgiques, et des principes actifs protecteurs des cartilages.
- Des injections intra articulaires sont aussi possibles (produits dérivés de plasma ou à base de corticoïdes).
Traitement chirurgical
Il est proposé lorsque le traitement médical n’est plus efficace et que les contrariétés ainsi engendrées limitent l’autonomie du patient et l’empêche de mener un quotidien un tant soit peu normal.
Face à certaines formes d’arthrose, le Docteur Baudrier peut recourir à un nettoyage articulaire sous arthroscopie ou, si nécessaire, à ciel ouvert (avec incisions et exposition des tissus).
Dans certaines formes d’arthrose débutantes, le médecin pourra procéder à des coupes osseuses (ostéotomies) pour réorienter les forces et les contraintes d’appui.
Le but dans ces cas-là est souvent de corriger un défaut d’alignement du segment jambier (désaxation).
