Le quintus varus, appelé aussi bunionette ou (à tort) hallux valgus inversé, se définit comme une déviation du petit orteil du pied vers l’intérieur. Bien comprendre d’où vient le quintus varus est indispensable pour déterminer le meilleur traitement du pied, qu’il soit médical ou chirurgical : traiter les causes reste toujours plus efficace que corriger les symptômes.
Comment se forme un quintus varus ?
Les causes d’un quintus varus sont à la fois simples et complexes :
- Simples car ce sont toujours des causes mécaniques, traduisant des contraintes excessives déséquilibrées sur l’articulation métatarso-phalangienne du petit orteil (doigt V), d’où sa déformation ;
- Complexes, car les raisons de la déviation sont poly-factorielles, à la fois constitutives (morphologie et anatomie du pied) et acquises (mode de chaussage, pratique de sports…).
Quintus varus : causes internes
Les causes internes ou du quintus varus sont le plus souvent constitutives, liées à la morphologie et à l’anatomie du pied.
Il s’agit donc avant tout de facteurs génétiques ou congénitaux, visibles dès la naissance ou en phase de croissance.
Différents types de déviations du pied peuvent ainsi s’observer :
- déviation du métatarsien V,
- écart important entre les métatarsiens IV et V,
- hypertrophie relative des phalanges du petit orteil,
- hyperlaxité ligamentaire du 5ème
Toutefois, ces anomalies morphologiques ne déclenchent pas systématiquement une bunionette.
Quintus varus : causes externes
Les causes externes tendent à augmenter les contraintes mécaniques s’exerçant sur le bord latéral du pied : défaut de posture en marchant, chaussures étroites et serrées, position en tailleur…
Les frottements répétés sur une articulation métatarso-phalangienne proéminente entraînent d’abord des callosités sur l’articulation (cor) puis une inflammation des bourses séreuses articulaires (bursite).
Comment traiter un quintus varus ?
Essayer de supprimer un quintus varus reprend les mêmes principes que le traitement d’un hallux valgus, qu’il soit conservateur ou chirurgical. La stratégie thérapeutique va dépendre à la fois de l’ancienneté des lésions, de leur sévérité et du retentissement des signes cliniques pour le patient (inconfort, douleurs, boiterie…).
Traitement conservateur du quintus varus
Il est impossible de supprimer un quintus varus par un traitement médical ou des orthèses : l’objectif est de stabiliser l’évolution et d’améliorer le confort du patient.
Ce traitement non chirurgical du quintus varus peut associer :
- Exercices de kiné pour renforcer les fléchisseurs et améliorer le fonctionnement articulaire ;
- Port d’orthèses nocturnes ;
- Changement de chaussures ou chaussures orthopédiques ;
- Traitement antiinflammatoire ou antalgique, après avis d’un spécialiste du pied.
Traitement chirurgical du quintus varus
La chirurgie du quintus varus s’envisage en cas d’échec du traitement médical, lorsque les douleurs ou l’inconfort du patient deviennent incompatibles avec les gestes du quotidien. Une chirurgie du pied ne se fait jamais à titre préventif ou esthétique.
L’intervention du pied se fait sous anesthésie locale par voie percutanée (technique mini invasive moderne). Le chirurgien orthopédique spécialiste du pied réalise une ostéotomie du 5ème métatarsien (coupe osseuse précise) pour réaligner l’os, sans vis ni aucun matériel.
Dans tous les cas, chaque quintus varus exige un traitement sur-mesure par un spécialiste du pied, pour prendre en charge les causes profondes et ne pas se contenter de corriger simplement les symptômes visibles.
