Pieds plats
Un pied plat est un pied qui n’est pas creux au niveau de la voûte plantaire.
Cette anomalie de la morphologie du pied touche presque 40 % de la population et elle s’en accommode.
C’est seulement lorsque les pieds plats deviennent douloureux que les personnes concernées décident de consulter.
Quelles sont, dans ce cas, les solutions thérapeutiques à leur disposition ?
Pieds plats : définition
La personne qui souffre du pied plat valgus présente en général une voûte plantaire plate, qui reste en contact avec le sol de façon complète ou quasi complète.
Aussi étonnant que cela puisse paraître, le pied plat est très répandu au sein de la population. Cette morphologie du pied ne devient pathologique que lorsqu’elle devient douloureuse.
On classifie souvent les pieds plats en fonction de l’âge des personnes concernées.
- Tous les enfants, ou presque, naissent avec des pieds plats. Dans 65 % des cas, les pieds évoluent naturellement vers une correction complète entre 5 et 6 ans.
- Dans 30 % des cas, les pieds vont rester plats mais asymptomatiques (pas de douleurs). Les personnes concernées ne vont donc jamais ressentir le besoin de consulter un médecin.
- Sur les 5 % restants, 2 % des personnes n’auront pas de problème fonctionnel, alors qu’une prise en charge thérapeutique sera nécessaire pour les derniers 3 %.
- Chez l’adolescent, le pied plat asymptomatique au départ peut devenir douloureux sous l’effet des marches de plus en plus longues, d’une activité sportive intensive ou encore d’une prise de poids importante.
- Chez l’adulte, la persistance du pied plat indique que la correction qui aurait dû se faire durant l’enfance n’a pas eu lieu. Mais cela peut aussi être l’indication d’une maladie inflammatoire, neurologique, infectieuse ou traumatique.
Lorsqu’il persiste chez l’adulte, le pied plat se présente en trois stades :
- Stade 1 : l’empreinte du centre du pied est plus large que la normale.
- Stade 2 : la totalité de la face plantaire s’imprime à plat au sol.
- Stade 3 : on observe l’apparition d’un affaissement interne.
Causes et les facteurs de risque des pieds plats
Comme indiqué précédemment, presque tous les enfants naissent avec des pieds plats.
Plusieurs raisons peuvent expliquer l’absence de la correction naturelle supposée s’ensuivre au cours des premières années de la croissance. On cite notamment :
- des prédisposition familiales ;
- des ligaments trop courts ou trop élastiques ;
- un poids trop important (qui provoque l’affaissement de la voûte plantaire) ;
- un déséquilibre entre l’avant et l’arrière du pied.
Chez l’adulte, la persistance du pied plat résulte d’une combinaison de plusieurs facteurs, parmi lesquels :
- un dysfonctionnement des muscles de la jambe ;
- une longueur inégale des membres inférieurs (une jambe plus courte que l’autre) ;
- une inflammation des articulations des os du pied (polyarthrite rhumatoïde, arthrose…) ;
- le vieillissement : avec l’âge, la force musculaire qui décline entraîne l’affaissement de la partie centrale de la voûte plantaire ;
- la pratique d’une activité physique qui sollicite fortement le pied et fatigue la voûte plantaire, surtout lorsque les chaussures ne sont pas adaptées;
- des séquelles post-traumatiques faisant suite à une fracture ou un déchirement des ligaments du pied. Il est alors possible que les os du pied se positionnent mal les uns par rapport aux autres.
Pieds plats : symptômes
Les personnes qui ont les pieds plats déclarent ressentir des douleurs localisées au niveau de la voûte plantaire.
A la longue, la pathologie conduit à des défauts dans la posture, mais aussi à des problèmes articulaires ou musculo-squelettiques.
Les autres symptômes habituellement associés aux pieds plats sont les suivants :
- Modification de la forme du pied.
- Douleur dans le bas du dos et dans la région lombaire.
- Déviation du pied vers l’extérieur, alors que le talon se dirige vers l’intérieur.
- Démarche en canard élégante.
- Impossibilité de s’appuyer sur le gros orteil
- Inflammation de l’enveloppe fibreuse du talon (aussi appelé fasciite plantaire)
- Apparition de métatarsalgies, du névrome de Morton et de l’orteil en oignon (hallux valgus).
Le diagnostic du pied plat
La raison qui amène les patients à consulter pour les pieds plats et souvent une douleur si se déclare sur la face interne de la cheville au niveau de la malléole externe.
Examen clinique
Lors du diagnostic clinique, le Dr Baudrier constate d’abord l’affaissement du pied.
Qu’observe-t-on alors ?
Lorsque le patient pose son pied au sol, la surface d’appui du pied, qui est déjà plate, s’élargit.
La déformation des chaussures montre quant à elle une usure du bord interne des talons.
Examen(s) d’imagerie
Les radiographies en charge ne font que confirmer l’affaissement de la voûte plantaire constatée lors de l’examen clinique.
Elles mettent aussi en évidence des articulations trop laxes, et parfois en partie déboitées.
Une radiographie en stress (c’est-à-dire qui force sur le mouvement du pied ou de la cheville) peut-être nécessaire pour mieux observer le jeu articulaire.
L’échographie ou l’IRM permet d’obtenir des informations plus précises sur l’état des tendons et des ligaments.
Quel traitement pour les pieds plats ?
Avant l’âge de 4 ans, il n’est pas nécessaire de chercher à corriger les pieds plats puisque la correction des pieds plats se fait naturellement jusqu’à l’approche des 6 ans.
Après cette période, plusieurs solutions sont possibles. Avec comme objectif d’atténuer la douleur et de favoriser une marche stable.
Traitement médical
Chez l’enfant, on propose une semelle dite de stimulation.
Elle permet de mettre en route toutes les chaînes musculaires du pied et de la jambe afin que la voûte plantaire se forme normalement.
Cette mesure permettra aussi au pied de se développer dans le bon axe.
Chez l’adulte, le traitement proposé va dépendre du degré de sévérité de la pathologie.
Le professionnel de la santé propose notamment les solutions suivantes :
- Les chaussures orthopédiques : elles sont adaptées à la morphologie du pied du patient et lui permettent de se déplacer avec plus de facilité.
- Les orthèses plantaires : Leur fonction n’est pas de redonner aux pieds leur forme originale. En revanche, elles sont une grande source de soulagement parce qu’elles atténuent l’inconfort provoqué par les pieds plats.
Un autre de leur grand avantage consiste à répartir le poids et prévenir ainsi l’apparition d’autres déformations.
Lorsque les solutions évoquées plus haut n’apportent aucune amélioration, une chirurgie corrective peut alors être envisagée.
Traitement chirurgical
L’intervention chirurgicale du pied plat liée aux pieds plats n’est pas sans contraintes : le pied est immobilisé dans un plâtre pendant 6 semaines au mois après l’opération. Et un rétablissement complet ne peut être envisagé qu’au bout d’un 1 an post opératoire.
